Al considerar la atención a largo plazo para usted o un ser querido, una de las primeras preguntas que le viene a la mente es: “¿La atención a largo plazo está cubierta por el seguro?” La respuesta depende de varios factores, entre ellos, el tipo de seguro que tenga, el entorno en el que reciba la atención y los servicios específicos que necesite.

Comprender cómo funciona la cobertura de atención a largo plazo puede ayudarlo a planificar y evitar cargas financieras inesperadas.

¿Qué es la atención a largo plazo?

La atención a largo plazo incluye una variedad de servicios diseñados para apoyar a las personas que necesitan asistencia con necesidades médicas y no médicas debido a una enfermedad crónica, a una discapacidad o a dificultades relacionadas con la edad. El tipo de servicios que recibe depende de la atención a largo plazo requerida y del entorno en el que se brindará. 

Los servicios de atención a largo plazo pueden incluir los siguientes:

• Ayuda con las actividades de la vida diaria: Ayuda para bañarse, vestirse, comer y moverse.
• Apoyo médico: Atención de enfermería especializada, administración de medicamentos y terapias de rehabilitación.
• Programas especializados: Programas específicos para enfermedades como EPOC, insuficiencia cardíaca congestiva y demencia diabética.
• Administración de la atención: Proporciona una planificación y coordinación efectivas de los servicios para ayudar a garantizar que las personas que viven en el hogar o los residentes de un centro de enfermería especializada reciban la atención que necesitan. 

¿Cubre el seguro de salud la atención a largo plazo?

Medicare

Medicare, el programa federal de seguro de salud destinado principalmente a personas de 65 años o más, no suele cubrir la atención a largo plazo. Sin embargo, puede cubrir:

• Atención de enfermería especializada a corto plazo después de una internación (hasta 100 días en algunos casos).
• Algunos servicios de atención médica a domicilio, si se consideran médicamente necesarios.

Más allá de estos límites, Medicare no cubrirá la asistencia a largo plazo con las actividades de la vida diaria (ADL), como bañarse, vestirse y comer (también conocida como cuidado de custodia).

Obtenga más información sobre Medicare y la atención a largo plazo.

Medicaid

Medicaid, un programa conjunto del estado y del gobierno federal, cubre los servicios de atención a largo plazo para personas médicamente elegibles con bajos ingresos y activos limitados. La cobertura varía según el estado, pero en New York suele incluir:

• Atención a largo plazo en el hogar, incluida la asistencia con las actividades de la vida diaria en el hogar.
• Atención en un hogar de personas mayores.

Para calificar, los solicitantes deben cumplir con criterios médicos específicos, así como con estrictos límites de ingresos y activos, que a menudo requieren que las personas gasten sus ahorros antes de ser elegibles.

Para obtener más información sobre la elegibilidad y los requisitos para la atención a largo plazo de Medicaid, visite el sitio web de Medicaid de su estado.

Doble elegibilidad para Medicare y Medicaid

Las personas que tienen Medicare y Medicaid (a veces denominados planes duales) también pueden ser elegibles para recibir servicios de atención a largo plazo bajo un plan de atención a largo plazo de Medicare Advantage. Este plan brinda cobertura médica, hospitalaria, para medicamentos con receta y de atención a largo plazo. 

Beneficios para veteranos

Los veteranos pueden calificar para beneficios de atención a largo plazo a través de Estados Unidos. Departamento de Asuntos de los Veteranos de los Estados Unidos (VA). Estos beneficios pueden ayudar a cubrir la atención en un hogar de personas mayores, centros de vivienda asistida y en el hogar para veteranos elegibles.

Para obtener más información, visite el sitio web del Departamento de Asuntos de los Veteranos de los Estados Unidos.

Pago privado y otras opciones

Para aquellos que no tienen cobertura de seguro o cuyo seguro no proporciona suficiente cobertura, la atención a largo plazo se puede pagar a través de opciones de financiamiento alternativas, tales como:

• Ahorros personales.
• Hipotecas inversas.
• Políticas de atención a largo plazo.
• Seguro de vida con cláusulas adicionales de atención a largo plazo.

Esta información tiene fines educativos y orientativos, y no pretende ser asesoramiento financiero. Consulte los sitios web locales de Medicare y Medicaid para confirmar los detalles de su cobertura.